Наиболее частые причины ученые выделили в группы:
- Физиологические условия– принятие проблем полости рта как неотъемлемого физиологического состояния беременности становится препятствием для обращения за стоматологической помощи во время беременности. Условия, которые были восприняты как неотъемлемые были восприняты как неотъемлемые результаты и стали препятствием для использования стоматологических услуг, были: “кариес/потеря зубов”, “зубная боль”, “кровоточивость десен”, “физические/психологические ограничения”.
Беременные женщины связывают “кариес и потерю зубов” с потерей кальция во время формирования ребенка, что может сделать зубы более слабыми, подверженными разрушению и поломке, как показано ниже:”Я потеряла зубы из-за беременности…Они сломались…Это недостаток кальция, потому что ребенок берет у меня кальций… Более того, другие проблемы, такие как кровотечение десен и зубная боль считаются распространенными во время беременности: “Мои десны кровоточат, когда я чищу зубы, но это просто часть беременности и прочего. Я не пошла к врачу и не стала рассказывать, что у меня кровоточат десны. Я просто занимаюсь этим….”
Что касается 2. физических и психологических ограничений, аргументами в пользу отказа от посещения стоматолога был дискомфорт во время беременности, связанный с положением в кресле, физическим недомоганием, тошнотой, перепадами настроения. Некоторые объясняли это “внутренними причинами”, проблемы, связанные со стрессом. Таким образом, лечение зубов может вызывать дискомфорт либо во время самого лечения, либо из-за положения беременной женщины, становясь препятствием для стоматологических услуг в этот период. “Я не могла ничего положить в рот без особого случая…”
3. Низкое значение здоровья полости рта- низкое восприятие потребностей, низкий приоритет лечения, незначительное внимание к здоровью полости рта формируют низкий на спрос на стоматологическую помощь. Низкая озабоченность, наряду с отсутствием интереса, ленью и забывчивостью приводит к отказу от обращения за помощью и усугублению проблем полости рта. Другими словами, когда здоровье полости рта не считается актуальной задачей, обращение за стоматологической помощью не приоритетно, в результате чего лечение часто откладывается.”…Нет, я не поехала по какой-то причине. Это было просто… Я никогда не договаривалась о приеме…” “…Я откладывала и откладывала то одно, то другое (зуб), а потом почувствовала такую зубную боль, что чуть не сошла с ума”. Однако, как сообщалось в исследовании, беременные женщины у которых наблюдается более высокая частота кровоточивости десен при чистке зубов, как правило, чаще обращались к стоматологу.Особого внимания заслуживает факт, что женщины, у которых с детства были хорошие привычки в отношении здоровья полости рта, сообщали о продолжении посещения стоматолога и во время беременности, и о домашнем уходе за зубами. Они видели в этом ценность для себя и для своих детей.
4. Негативная стигма в отношении стоматологии. Что касается “отношений между профессионалом и пациентом”, ситуации которые могут нарушить отношения между стоматологом и беременной женщиной включают: неприязнь к стоматологу, стыд за состояние своей полости рта, страх критики со стороны стоматолога. “Меня пугает, что он (стоматолог) корчит рожи и я не знаю, что на самом деле у меня произошло, и потом они много чего говорят…” Фактор недоверия по отношению к стоматологу как к профессионалу: “Все, что попадает в меня, переходит к ребенку. Дантист-он не врач, и это было бы страшно…”. Некоторые женщины напротив, отмечали, что стоматолог во время лечения чувствовал себя неуютно, поэтому предложил придти после родов. “…Когда дело доходит до стоматологической работы-я пыталась починить зубы во время беременности, но дантист хотел, чтобы я подписала отказ, что если что-то случится с моим ребенком во время моих родов, он не будет нести ответственности. Мне это неудобно, потому что он действительно напугал меня…”.
Другие специалисты также сомневаются в безопасности стоматологического лечения во время беременности и почти не говорят о здоровье полости рта во время дородовых посещений или неправильно консультируют беременных. Это усугубляется, когда врачи других специальностей дают стоматологические советы, которые потом трудно преодолеть стоматологам. “…Итак, я думаю, что это рискованно, ни один врач мне не посоветовал. Только когда люди умирают от боли… они рекомендуют это…”
5. Верования и мифы. Беременность, как правило усиливает опасения, что стоматологическое лечение может вызвать проблемы с “неадекватным развитием ребенка или абортом”. Многие беременные считают стоматологические процедуры небезопасными, и поэтому предпочитают откладывать/ограничивать стоматологическое лечение по собственной инициативе, либо даже по рекомендации медицинских работников. Согласно наиболее распространенным мифам, женщины связывали рентгенологические исследования и анестезию с высоким риском пороков развития ребенка. Удаление зубов-с абортом и кровотечением. Запрет на прием обезболивающих был барьером, связанным со страхом почувствовать боль после процедуры и невозможностью принимать лекарства. “…Анестезия, например. Что происходит с ребенком? У нее могли быть проблемы внутри, психическое заболевание, какая-то болезнь. Я бы не пошла и не рекомендовала бы никому идти к стоматологу во время беременности…” “..Я бы не стала этого делать, потому что это радиация. Я думаю, что это может перейти к ребенку и повлиять на его развитие, рост. Если бы это была я, я бы этого не предприняла…”. “..На самом деле я не думала, чтобы пойти к дантисту, потому что, скорее всего мне пришлось бы вырвать все зубы, и это все бесполезно, потому что я не могу вырывать зубы во время беременности, потому что они не дадут мне обезболивающего, так что лучше подождать…”
6. Советы семьи и друзей-помимо барьеров, созданных самими беременными, мед работниками,”совет семьи и друзей” о том, что не следует обращаться к стоматологу, еще больше ограничивает использование стоматологических услуг. “Кто-то на самом деле сказал мне, что мне не следует идти к стоматологу, потому что я беременна..Подруга сказала мне, что ей кто-то сказал, что ходить к стоматологу во время беременности бессмысленно, потому что они не вызываюту вас онемения. Они в значительной степени ограничены в том, что они могут делать. Имеются также сообщения о советах от членов семьи по лечению и лекарствам, без какой-либо научной основы. “…Я говорила, что у меня болит рот, потом позвонила прабабушке, и она посоветовала мне взять немного уксуса и перца и положить на больное место, и это сработало… У меня много домашних средств…” Интересно, что женщины, которые до беременности интересовались здоровьем своих зубов и во время беременности продолжали делать то же самое. “..Вы должны пойти к стоматологу, потому что если у вас инфекция-она повлияет на ребенка и детские зубы, потому что если у вас плохое здоровье полости рта, у ребенка оно тоже будет…”
7. Расходы стоимость стоматологического лечения, транспортные расходы, расходы на беременность не позволяли многим беременным обращаться за стоматологическим лечением. “…Я не заметила, что у меня кровоточат деснсы, но у меня есть несколько дырок. Но дырки были и до беременности. Они не создают проблемы, так что.. Так что я ушла, потому что у меня сейчас нет денег….!
8.Система здравоохранения и страховка. Беременные женщины, имеющую страховку или бесплатный доступ к лечению от государства также столкнулись с препятствием для использования этих льгот. Трудность записаться на прием (административные процессы, расписание, очередь или плохое качество помощи. “….С некоторыми людьми обращаются хорошо, с другими-нет. Внимание должно быть равным для всех…” Ограничение доступности услуг, длительное время ожидания у кабинета..
9. Ограничение по времени. У беременных которые работали и учились было трудно приспособить посещения стоматолога к своему графику. Кроме того, оказалось, что семья так же требует их времени. “,,,У меня была зубная боль, но она продолжалась уже несколько дней, и я набила ее ватным тампоном, я не собиралась не работать…”
“…Кто будет приходить присмотреть за детьми, когда мне нужно быть у дантиста?”
10. Социальная поддержка Эта тема касается поддержки семьи во время беременности. Нестабильные отношения с партнером могут ухудшить медицинское обслуживание и на посещаемость стоматолога во время беременности. Поддержка партнера или ее отсутствие способствует поведению в отношении здоровья как для самих женщин, так и для их будущих детей. Это также включает в себя сопровождение и консультации беременных, финансовую поддержку. “,,,Мы ходим на контрольные осмотры, мы всегда вместе, он не отпускает меня одну, всегда со мной, везде сопровождает…Кроме того, он заботится обо мне больше, чем о себе, когда мне нужно есть он дает мне еду, то или другое, беспокоится больше, чем я…”
